Revalidación
Sistema de Manejo de Información de Medicaid Puerto Rico (PRMMIS)
¿Cuál es el propósito de Revalidación?
- Asegurar que la información del proveedor sea precisa y que los proveedores activos aún sean elegibles para participar en el Programa de Medicaid de Puerto Rico (PRMP).
- Se requiere que los proveedores activos completen la revalidación en un periodo de tiempo específico establecido por el Programa de Medicaid de Puerto Rico.
- Asegura que el Programa Medicaid de Puerto Rico (PRMP) cumpla con la regulación federal (42 CFR § 455.414).
- Garantiza que los beneficiarios continúen recibiendo atención de calidad.
- Continuidad en mitigar el riesgo de fraude.
¿Cuándo un proveedor debe revalidar?
- Todo proveedor activo quien haya recibido la carta de recordatorio de revalidación de los 90 días.
- La notificación de revalidación se obtiene en la sección de mensajes de la Correspondencia Segura de Proveedores (PSC).
- Los proveedores también recibirán una notificación de Recordatorio de Revalidación a su correo electrónico de “Enviar a” refiriendo al proveedor hacia su cuenta de PSC.
- Los Proveedores recibirán el primer recordatorio de revalidación 90 días antes de la fecha de terminación del acuerdo con Medicaid.
- El Programa de Medicaid exige que todos los médicos revaliden su información cada 5 años.
- Proveedores no-médicos con fecha de efectividad de inscripción antes del 31/12/2022 deben revalidar en 4 años.
- Proveedores no-médicos con fecha de efectividad de inscripción de 1/1/2023 o después deben revalidar su información en 3 años.
Nota: La frecuencia de la revalidación está sujeta a lo establecido en la sección 2.7 de los términos del acuerdo del proveedor.
¿Cómo funciona el proceso de revalidación combinada para proveedores con múltiples ubicaciones de servicio?
Los proveedores elegibles que tienen múltiples ubicaciones de servicio inscritas en PRMP recibirán primero una notificación que les informará sobre la opción de completar una revalidación combinada (consulte el itinerario de notificaciones a continuación). La notificación indicará a los proveedores que inicien sesión en PSC y seleccionen las ubicaciones de servicio deseadas para su revalidación combinada. Según las selecciones de ubicación de servicio del proveedor en PSC, el sistema generará una solicitud de revalidación combinada que estará disponible en PEP 90 días antes de la fecha de terminación del acuerdo del número de identificación de Medicaid más bajo dentro del grupo combinado. El proveedor tendrá 90 días para completar y enviar la solicitud de revalidación combinada. Una vez que se apruebe la solicitud de revalidación, el sistema aplicará las actualizaciones a todas las ubicaciones de servicio seleccionadas dentro del grupo de revalidación combinada. Para obtener más información sobre los cambios globales, haga clic aquí.
¿Cómo funciona el proceso de revalidación combinada y cuáles son las fechas y los criterios clave?
A partir de 2025, PSC permite a los proveedores elegibles revalidar
múltiples ubicaciones de servicio en una sola solicitud. Los proveedores
califican si comparten el mismo NPI, tipo de proveedor, tipo de inscripción y
pueden enviar múltiples ubicaciones por medio de su inscripción en PEP. Las
ubicaciones elegibles deben tener fechas de finalización del acuerdo de
Medicaid dentro de los 130 a 365 días a partir de la fecha actual.
Programa de notificaciones para 2025:
- Segunda notificación: se envía 30 días después de la
carta inicial si no se toma ninguna medida.
- Tercera notificación (final): se envía otros 30 días
después del segundo recordatorio.
Después de recibir la primera notificación de revalidación combinada, los
proveedores deben iniciar sesión en PSC para revisar y seleccionar las
ubicaciones para la revalidación combinada. Una vez que haya iniciado sesión en
PSC, los proveedores elegirán el "número de identificación de MEDICAID más
bajo" para sus ubicaciones de servicio agrupadas, y la aprobación de la
revalidación aplicará actualizaciones en todas las ubicaciones seleccionadas.
Para obtener instrucciones detalladas y una carta de ejemplo, haga clic
aquí.
¿Qué sucede si PRMP aún está revisando mi solicitud de revalidación después de que finalice mi acuerdo de Medicaid?
Si su solicitud de revalidación aún está bajo revisión después de que venza su acuerdo de Medicaid, sus servicios se colocarán en un estado restringido. Durante este tiempo, cualquier reclamación o encuentro que envíe se suspenderá temporalmente. Una vez que finalice su solicitud de revalidación, esas reclamaciones o encuentros se procesarán según corresponda..
¿Qué sucede si mi solicitud de revalidación es devuelta por falta de información mientras estoy en servicio restringido?
Si su solicitud de revalidación es devuelta por falta de información o información incorrecta mientras está en servicio restringido, tiene 14 días para corregirla y volver a enviarla. Si no devuelve la solicitud corregida dentro de los 14 días, su revalidación será rechazada y deberá enviar una nueva solicitud de inscripción antes de la fecha de finalización de su acuerdo.
Plan de Comunicaciones/Cartas
- Todas las Comunicaciones enviadas a proveedores relacionadas a el proceso de Revalidación se estarán enviando al correo electrónico de “enviar a” y a la Correspondencia Segura de Proveedores (PSC).
- Las cartas que estaría recibiendo el proveedor son las siguientes:
- Recordatorio de Revalidación de Proveedores 90 días
- Recordatorio de Revalidación de Proveedores 60 días
- Recordatorio de Revalidación de Proveedores Final
- Para acceder a toda otra comunicación relacionada al proceso de Revalidación o Portal de Inscripción de Proveedores presione aquí.
Regulaciones Federales y Estatales
La evaluación del proveedor incluye, pero no se limita a:
- Licencia de Facilidades (SARAFS)
- Licencia Profesional (ORCPS)
- Certificado de Sustancias Controladas
- Certificado de Antecedentes Penales
- Verificación de historial delictivo por huellas digitales (PRBCP)
- Validación en base de datos de la Administración del Seguro Social de los Estados Unidos & Puerto Rico
- EPLS / SAM (Exclusiones)
- LEIE (OIG)
- PECOS (Medicare)
- NPPES (Datos NPI)
- DEA (Narcóticos)
- CLIA (Laboratorios)
Recursos de adiestramiento para Revalidación
- Los proveedores tendrán múltiples opciones para adiestramientos incluyendo:
- Sesiones de adiestramiento en vivo por Microsoft Teams (Vea el itinerario de adiestramiento abajo)
- Sesiones de adiestramiento pregrabada
- Videos para revisar a su propio paso y conveniencia
- Guías de navegación de LMS
Itinerario de adiestramiento en vivo
- Las sesiones de adiestramiento serán de aproximadamente 2 horas (dependiendo del volumen de preguntas de cada proveedor)
Sesiones de Adiestramiento Grabadas
- Las sesiones grabadas estarán disponibles para proveedores que no pueden asistir a las sesiones en vivo o prefieren la opción de revisar a su propio paso y conveniencia. Ver sesiones aquí.
Guías:
- Para información adicional de como navegar las guías de referencia de PEP o PSC, por favor acceda a el portal de LMS disponible aquí.
Políticas
- Acceda a las políticas actuales sobre Revalidación disponibles aquí.
Preguntas Frecuentes