Tengo Plan Médico privado ¿Puedo tener Plan de Salud del Gobierno, Vital?

De usted resultar elegible a Plan de Salud del Gobierno, Vital, puede conservar su Plan Médico Privado.
El día de su cita lleve copia de la tarjeta de su plan médico privado. Si usted es beneficiario de Medicare, Medicare Platino o Medicare Advantage, lleve también copia de estas tarjetas y por favor indíqueselo al técnico que le va a evaluar. Nota: Si usted es empleado del Gobierno de Puerto Rico, tendría que renunciar a la aportación patronal para Plan Medico de resultar elegible a Plan de Salud del Gobierno, Vital.

Yo soy extranjero quiero saber si puedo solicitar los beneficios de Plan de Salud del Gobierno, Vital

Si obtuvo su residencia permanente antes del 22 de agosto de 1996, usted podrá solicitar los beneficios de Plan de Salud del Gobierno, Vital. Si su residencia fue otorgada posterior a esta fecha, usted tendrá un periodo de espera de 5 años a partir de la fecha en que le fue otorgado el permiso de residencia. Si usted es de nacionalidad cubana y/o haitiana no le aplica el tiempo de espera y puede proceder a solicitar. Para solicitar llame a nuestro Centro de Llamadas (787) 641-4224, TTY (787) 625-6955; de lunes a viernes de 8:00 am a 6:00 pm.

¿Qué documentos debo llevar el día de la cita?

Los siguientes documentos son necesarios:

• Tarjeta de Identificación con foto (ej. licencia de conducir, tarjeta electoral)
• Si recibe ingresos por Seguro Social:
  • Copia del cheque (de todos los integrantes del núcleo familiar que reciban Seguro Social)
  • Si es a través de depósito directo a su Banco, copia del estado de cuenta (más reciente)
  • Puede también entregar copia de la carta que le envía la Adm. del Seguro Social a comienzo del año
• Si recibe ingreso por concepto de pensión (retiro, veteranos, militar o incapacidad):
  • Copia del talonario.
  • Si es a través de depósito directo a su banco, copia del estado de cuenta.
• Copia del Certificado de Matrimonio (si aplica).
• Factura de Agua, Luz o Teléfono.
• Si existe Divorcio o Separación evidencia de ello.
• Si es extranjero:
  • Evidencia de ciudadanía americana o su tarjeta de residencia legal.

También, debe informar al momento de solicitar una cita en el Programa Medicaid:

• Si recibe ingresos a través de:
  • Trabajo (ya sea por Patrono, Cuenta Propia o Ocasional).
  • Seguro Social.
  • Pensión.
  • Ayuda de un familiar.
  • Desempleo.
  • Otros.
• Si tiene gastos de medicamentos.
• Si es beneficiario de Medicare o Medicare Platino (traiga consigo el día de la cita copia de la tarjeta).
• Si tiene plan médico privado (usted puede mantener su plan privado y tener Plan de Salud del Gobierno, Vital).
• Segunda propiedad.
• Cuenta de ahorro.
• Si está embarazada y la posible fecha de parto.

Tengo más de un carro (vehículo) ¿Puedo ser elegible a Plan de Salud del Gobierno, Vital?

Todo Núcleo Familiar podrá tener dos vehículos. El Programa considerará como recurso del tercer vehículo en adelante conforme a las normas establecidas.

Solicité los beneficios de Plan de Salud del Gobierno, Vital y no estoy de acuerdo con el resultado de la evaluación realizada. ¿Qué puedo hacer?

Usted puede radicar una apelación en la oficina donde fue evaluado, por correo a la siguiente dirección:

Tiene un término de 30 días a partir de la fecha en que fue evaluado para radicar la solicitud de apelación. En la sección de requisitos, encontrará el formulario para solicitar la apelación.

Me mudé de residencia. ¿Qué tengo que hacer?

Si usted se mudó debe visitar la oficina de Medicaid de su lugar de residencia y notificar el cambio de dirección a la brevedad para que asegure continuidad de servicios médicos y no pierda el envió de su próxima cita por correo.

Comencé a trabajar ¿Debo notificarlo?

Sí, es su deber notificarlo. Llame al Centro de Llamadas de Medicaid y solicitar una cita para re-evaluar
su caso. Debe presentar una carta del patrono indicando la fecha de comienzo en el empleo y sueldo que va a devengar.

Comencé a recibir beneficios de desempleo. ¿Debo notificarlo?

Sí, es su deber notificarlo. Llame al Centro de Llamadas del Programa Medicaid Tel. (787) 641-4224 TTY
(787) 625-6955 y solicite una cita para re-evaluar su caso.

¿Cómo puedo reportar un caso de fraude?

Usted puede reportar un caso de fraude o sospecha de fraude a través:

• De esta página utilizando la sección de "Fraude a Medicaid" o haciendo clic aquí
• De correo electrónico a: fraudemedicaid@salud.pr.gov
• Llamando al Programa Medicaid al Tel. (787) 765-2929 Ext. 6725, 6726, 6727, 6722, 6719
• De nuestro Centro de Llamadas al Tel. (787) 641-4224 TTY (787) 625-6955

Tengo más de una propiedad. ¿Puedo ser elegible a Plan de Salud del Gobierno, Vital?

Es necesario que presente una certificación de valores para todos los conceptos la cual la obtiene en la oficina del CRIM. Se considerará como recurso o ingreso de la segunda propiedad en adelante conforme a la Normas y Procedimientos del Programa. Puede llamar al CRIM si es nivel isla al 1 888 770-2746 y área metropolitana al 787 625-4000.

Me llegó una carta de la aseguradora en la que me informa que mi caso se cerrará en X días laborables.

Esa carta es un recordatorio de que su elegibilidad está próxima a vencer. Puede verificar su fecha de vencimiento en la hoja que se le entregó el día que fue evaluado. (Notificación de Acción Tomada – forma MA-10). También puede cotejar su fecha de vencimiento en esta página y/o llamando a nuestro Centro de Llamadas: (787) 641-4224, TTY (787) 625-6955.

No sé cuando vence mi caso.

Puede verificar su fecha de vencimiento en la hoja que se le entregó el día que fue evaluado. (Notificación de Acción Tomada – forma MA-10). También puede cotejar su fecha de vencimiento en esta página y/o llamando a nuestro Call Center (787) 641-4224, TTY (787) 625-6955; de lunes a viernes de 8:00 am a 6:00 pm.

Yo me certifiqué y cuando fui a buscar servicio aparece que tengo la tarjeta cancelada.

Usted debe comunicarse con su aseguradora para esta situación. En su tarjeta del plan aparece el número a llamar.
Molina Healthcare 1-877-335-3305
MMM 1-844-336-3331
Triple-S 1-800-981-1352
First Medical 1-844-347-7800
Plan de Salud Menonita 1-866-600-4753

Estoy embarazada. ¿Debo informarlo a la Oficina de Medicaid?

Sí, debe informarlo a la brevedad, de esta manera aseguramos la continuidad de su cubierta de salud.

¿Cuáles son los horarios de servicio en las oficinas de Medicaid?

Nuestras oficinas abren de 7:30 am a 4:00 pm de lunes a viernes.

¿A que hora debo llegar para mi cita?

Si usted tiene una cita debe llegar 15 minutos antes de la misma. Si no tiene cita llame al Centro de Llamadas del Programa Medicaid para obtener una. El télefono es (787) 641-4224, TTY (787) 625-6955 de lunes a viernes de 8:00 am a 6:00 pm.

Vivo en los Estados Unidos, y próximamente voy a vivir a Puerto Rico ¿dónde solicito los beneficios de Medicaid?

Para solicitar los beneficios del Programa Medicaid usted debe llamar a nuestro Centro de Llamadas, (787) 641-4224, TTY (787) 625-6955 de lunes a viernes de 8:00 am a 6:00 pm. Si actualmente, es beneficiario de Medicaid en Estados Unidos debe proceder a cerrar su caso allá antes de solicitar los beneficios aquí.

Voy a vivir a Estados Unidos ¿Debo cerrar mi caso en Puerto Rico?

Sí, usted debe solicitar el cierre de su caso en Puerto Rico. Para esto, usted puede visitar la oficina de Medicaid de su pueblo de residencia o enviar una carta indicando: Nombre completo, número de núcleo familiar o número de MPI (ambos aparecen en la Hoja de Notificación de Acción Tomada [MA-10], que se le entregó el día de su evaluación).
Puede enviar su carta mediante correo postal a:

Soy beneficiario de Plan de Salud del Gobierno, Vital y estuve de viaje en Estados Unidos. En mi estando allá, tuve que acudir a sala de emergencia. ¿Plan de Salud del Gobierno, Vital, cubre ese gasto o esa factura?

Bajo el Plan de Salud del Gobierno, Vital, existen dos grupos de elegibles los elegibles federales (Medicaid o CHIP)
y los elegibles estatales. Si usted es elegible federal (Medicaid o CHIP), esos gastos están cubiertos y debe comunicarse
con su aseguradora. Si usted es elegible estatal, esos gastos no están cubiertos y tendría que comunicarse con el hospital
donde recibió el servicio para un plan de pago.

¿Cómo sé si soy elegible Medicaid o elegible estatal?

Cuando usted fue evaluado por nosotros se le entregó un documento que lleva por nombre Notificación de Acción Tomada (MA-10) en dicho documento dice si usted es elegible Medicaid o Estatal. De tener alguna duda llame o visite nuestra oficina ubicada en su pueblo de residencia.