Revalidación

Sistema de Manejo de Información de Medicaid Puerto Rico (PRMMIS)

¿Cuál es el propósito de Revalidación?

• Asegurar que la información del proveedor sea precisa y que los proveedores activos aún sean elegibles para participar en el Programa de Medicaid de Puerto Rico (PRMP).
• Se requiere que los proveedores activos completen la revalidación en un periodo de tiempo específico establecido por el Programa de Medicaid de Puerto Rico.
• Asegura que el Programa Medicaid de Puerto Rico (PRMP) cumpla con la regulación federal (42 CFR § 455.414).
• Garantiza que los beneficiarios continúen recibiendo atención de calidad.
• Continuidad en mitigar el riesgo de fraude.

¿Cuándo un proveedor debe revalidar?

• Todo proveedor activo quien haya recibido la carta de recordatorio de revalidación de los 90 días.
• La notificación de revalidación se obtiene en la sección de mensajes de la Correspondencia Segura de Proveedores (PSC).
• Los proveedores también recibirán una notificación de Recordatorio de Revalidación a su correo electrónico de “Enviar a” refiriendo al proveedor hacia su cuenta de PSC.
• Los Proveedores recibirán el primer recordatorio de revalidación 90 días antes de la fecha de terminación del acuerdo con Medicaid.
• El Programa de Medicaid exige que todos los médicos revaliden su información cada 5 años.
• Proveedores no-médicos con fecha de efectividad de inscripción antes del 31/12/2022 deben revalidar en 4 años.
• Proveedores no-médicos con fecha de efectividad de inscripción de 1/1/2023 o después deben revalidar su información en 3 años.
Nota: La frecuencia de la revalidación está sujeta a lo establecido en la sección 2.7 de los términos del acuerdo del proveedor.

Plan de Comunicaciones/Cartas

• Todas las Comunicaciones enviadas a proveedores relacionadas a el proceso de Revalidación se estarán enviando al correo electrónico de “enviar a” y a la Correspondencia Segura de Proveedores (PSC).
• Las cartas que estaría recibiendo el proveedor son las siguientes:
• Recordatorio de Revalidación de Proveedores 90 días
• Recordatorio de Revalidación de Proveedores 60 días
• Recordatorio de Revalidación de Proveedores Final
• Para acceder a toda otra comunicación relacionada al proceso de Revalidación o Portal de Inscripción de Proveedores presione aquí.

Regulaciones Federales y Estatales

• Mandato por CMS, regulación federa 42 CFR § 455.414

La evaluación del proveedor incluye, pero no se limita a:

• Licencia de Facilidades (SARAFS)
• Licencia Profesional (ORCPS)
• Certificado de Sustancias Controladas
• Certificado de Antecedentes Penales
• Verificación de historial delictivo por huellas digitales (PRBCP)
• Validación en base de datos de la Administración del Seguro Social de los Estados Unidos & Puerto Rico
• EPLS / SAM (Exclusiones)
• LEIE (OIG)
• PECOS (Medicare)
• NPPES (Datos NPI)
• DEA (Narcóticos)
• CLIA (Laboratorios)

Recursos de adiestramiento para Revalidación

• Los proveedores tendrán múltiples opciones para adiestramientos incluyendo:
• Sesiones de adiestramiento en vivo por Microsoft Teams (Vea el itinerario de adiestramiento abajo)
• Sesiones de adiestramiento pregrabada
• Videos para revisar a su propio paso y conveniencia
• Guías de navegación de LMS

Itinerario de adiestramiento en vivo

• Las sesiones de adiestramiento serán de aproximadamente 2 horas (dependiendo del volumen de preguntas de cada proveedor)

Sesiones de Adiestramiento Grabadas

• Las sesiones grabadas estarán disponibles para proveedores que no pueden asistir a las sesiones en vivo o prefieren la opción de revisar a su propio paso y conveniencia. Ver sesiones aquí.

Guías:

• Para información adicional de como navegar las guías de referencia de PEP o PSC, por favor acceda a el portal de LMS disponible aquí.

Políticas

• Acceda a las políticas actuales sobre Revalidación disponibles aquí.

Preguntas Frecuentes

• Para encontrar respuestas a preguntas frecuentes, consulte nuestra página de preguntas frecuentes.