Portal de Inscripción de Proveedores (PEP)

Sistema de Manejo de Información de Medicaid Puerto Rico (PRMMIS)

¿Por qué el PEP es importante?

• Asegura que los proveedores estén calificados
• Asegura que el Programa Medicaid de Puerto Rico (PRMP) cumpla con las regulaciones federales
• Reduce el riesgo de fraude
• Asegura que los beneficiarios reciban atención de calidad

Regulaciones Federales & Estatales

• Mandato por CMS, regulaciones federales 42 CFR § 431.107 y 455.410
• Requerido por el Programa Medicaid: Orden Administrativa del Departamento de Salud # 404

La evaluación del proveedor incluye, pero no se limita a:

• Licencia de Facilidades (SARAFS)
• Licencia Profesional (ORCPS)
• Certificado de Sustancias Controladas
• Certificado de Antecedentes Penales
• Verificación de historial delictivo por huellas digitales (PRBCP)
• Validación en base de datos de la Administración del Seguro Social de los Estados Unidos & Puerto Rico
• EPLS / SAM (Exclusiones)
• LEIE (OIG)
• PECOS (Medicare)
• NPPES (Datos NPI)
• DEA (Narcóticos)
• CLIA (Laboratorios)

Todos los proveedores de servicios de salud que deseen participar en Medicaid tienen que inscribirse, incluyendo el proveedor que:

• Factura
• Presta
• Ordena
• Refiere
• Prescribe
• Opera
• Mentor (Attending)

Plan de Comunicación:

De febrero 2020 al Go-live:

• Compartir plazos, alcance, políticas e instrucciones para navegar las herramientas de LMS, PEP y PSC.
• Calendarizar y completar adestramientos a través del sistema LMS.

Proceso de Inscripción del Proveedor

1. Recopilar información del proveedor y documentación de respaldo a través de PEP.
2. Validar la información de la inscripción del proveedor.
3. Aprobar la inscripción del proveedor.
4. Los MCOs / MAOs reciben los datos y aprobación de los proveedores.
5. Los MCOs / MAOs contratan los proveedores.
6. Los MCOs / MAOs notifican al PRMMIS las afiliaciones de los proveedores, incluyendo: Red General, Red Preferida, PMG / PCP.